O Magnésio Pode Curar o Zumbido? A Resposta Rápida
Quando vives com zumbido, o barulho nunca para mesmo. Nem durante reuniões, nem ao jantar, e certamente não às 3 da manhã, quando estás a percorrer fóruns e a ler história atrás de história de pessoas que dizem que o magnésio resolveu tudo. Essas histórias são reais, são sinceras e estão em todo o lado. É completamente compreensível quereres que esta seja a resposta. Este artigo não vai ridicularizar essa esperança. O que vai fazer é dar-te a imagem mais precisa e completa do que a ciência realmente mostra sobre o magnésio e o zumbido — incluindo o que os ensaios clínicos descobriram, porque as histórias de “o magnésio curou o meu zumbido” são tão convincentes mesmo quando as estatísticas apontam noutra direção, e as situações específicas em que o magnésio pode ter uma justificação clínica genuína.
O Magnésio Pode Curar o Zumbido? A Resposta Rápida
Não foi demonstrado que o magnésio cure o zumbido em nenhum ensaio controlado por placebo. O único estudo clínico dedicado foi um desenho aberto não controlado com 19 participantes, e um inquérito global de 2016 com 1.788 doentes com zumbido revelou que 70,7% dos utilizadores de suplementos não registaram qualquer alteração nos seus sintomas (Coelho et al. (2016)). A American Academy of Otolaryngology recomenda explicitamente que não se utilizem suplementos alimentares, incluindo magnésio, para o zumbido persistente e incómodo (Tunkel et al. (2014)). O magnésio é biologicamente plausível e seguro nas doses habituais, mas não existe evidência controlada de que reduza o zumbido.
Porque É que o Magnésio É Biologicamente Plausível como Suplemento para o Zumbido
Existem razões concretas pelas quais os investigadores se interessaram pelo magnésio para o zumbido, e percebê-las é importante. Foram propostos três mecanismos.
Em primeiro lugar, o magnésio age como um antagonista natural dos recetores NMDA. Estes recetores estão envolvidos na sinalização do glutamato na via auditiva, e a atividade excessiva do glutamato (excitotoxicidade) foi teorizada como contribuinte para a perceção do som fantasma no zumbido. O bloqueio destes recetores pelo magnésio poderia, em teoria, reduzir essa hiperatividade.
Em segundo lugar, o magnésio favorece o relaxamento da musculatura lisa dos vasos sanguíneos, incluindo os que irrigam o ouvido interno. A melhoria do fluxo sanguíneo coclear é uma das vias propostas pelas quais o magnésio pode apoiar a saúde auditiva.
Em terceiro lugar, o magnésio tem propriedades antioxidantes que ajudam a proteger as células ciliadas sensoriais da cóclea contra danos oxidativos. Um estudo pré-clínico em animais verificou que vitaminas antioxidantes orais combinadas com magnésio limitaram a perda auditiva induzida por ruído, promovendo a sobrevivência das células ciliadas e modulando genes relacionados com a apoptose (Alvarado et al. (2020)).
Este último ponto merece destaque. O argumento mecanístico mais sólido para o magnésio diz respeito à prevenção da perda auditiva induzida por ruído, e não ao tratamento do zumbido já estabelecido. Prevenir uma lesão coclear aguda e reverter um som fantasma já instalado, gerado pela remodelação central da via auditiva, são problemas biológicos distintos. Um estudo transversal verificou que os níveis séricos de magnésio eram significativamente mais baixos em doentes com zumbido do que em controlos saudáveis (Uluyol et al. (2016)), o que acrescenta interesse biológico. Mas uma associação nos níveis sanguíneos não significa que administrar magnésio a pessoas sem deficiência vá reverter o seu zumbido. O mecanismo é plausível. A evidência clínica para o tratamento é outra questão.
O Que as Evidências Clínicas Realmente Mostram
Existem três conjuntos de evidências que vale a pena conhecer, apresentados por ordem de rigor científico.
O ensaio Cevette 2011. Este é o estudo mais citado pelos sites que afirmam que o magnésio ajuda no zumbido. Investigadores da Mayo Clinic recrutaram 26 pessoas com zumbido e administraram-lhes 532 mg de magnésio oral por dia durante três meses. Dezanove participantes concluíram o estudo. As pontuações do Tinnitus Handicap Inventory (THI) dos participantes com pelo menos algum grau de incapacidade diminuíram de forma significativa (p=0,03) (Cevette et al. (2011)). Parece uma boa notícia. O problema: não havia grupo placebo. Os próprios autores do estudo reconheceram isso diretamente, escrevendo que “não foi realizado um controlo com placebo” porque o objetivo era simplesmente investigar se o tratamento produzia algum efeito.
Por que razão a ausência de um grupo placebo é tão importante especificamente no caso do zumbido? Porque os sintomas do zumbido flutuam naturalmente, e porque a resposta ao placebo nos ensaios sobre zumbido é considerável. Uma revisão sistemática e meta-análise de 2024, que incluiu 23 ensaios controlados randomizados, concluiu que os grupos placebo obtiveram uma melhoria média de 5,6 pontos no THI (IC 95% de 3,3 a 8,0) (Walters et al. (2024)). A melhoria reportada por Cevette situa-se precisamente dentro desse intervalo. Por outras palavras, todo o resultado positivo do único ensaio dedicado ao magnésio para o zumbido poderia ser explicado apenas por uma resposta inespecífica.
O estudo não foi replicado nos mais de 13 anos desde a sua publicação.
O inquérito global Coelho 2016. Este inquérito recolheu dados de 1.788 pessoas com zumbido em 53 países, das quais 413 referiram tomar suplementos. O magnésio foi utilizado por 6,6% dos utilizadores de suplementos. Considerando todos os suplementos em conjunto, 70,7% dos utilizadores não reportaram qualquer efeito, 19,0% reportaram melhoria e 10,3% reportaram agravamento (Coelho et al. (2016)). Os autores concluíram que os suplementos alimentares não devem ser recomendados para o zumbido. Uma ressalva importante: o subgrupo específico do magnésio era pequeno (cerca de 27 pessoas), pelo que estes números descrevem a população mais ampla de utilizadores de suplementos e não exclusivamente os utilizadores de magnésio.
O ensaio clínico randomizado AUDISTIM 2024. Este é o único ensaio controlado com placebo envolvendo magnésio para o zumbido, e também o que nenhum artigo concorrente menciona atualmente. Os investigadores testaram um suplemento com múltiplos ingredientes contendo magnésio e vitaminas comparado com placebo em 114 participantes. O grupo de tratamento mostrou um efeito modesto (d de Cohen=0,44). O grupo placebo também melhorou 6,2 pontos no THI. Essa melhoria quase igual em ambos os grupos ilustra precisamente por que razão estudos não controlados como o Cevette 2011 não nos permitem saber se o magnésio está a produzir algum efeito. Uma limitação adicional: como a fórmula continha vários ingredientes, o ensaio não consegue isolar a contribuição individual do magnésio.
Não existe nenhuma revisão sistemática Cochrane sobre magnésio para o zumbido. Isso contrasta com o ginkgo biloba, que foi alvo de uma revisão Cochrane e considerado ineficaz. A ausência de uma revisão Cochrane não constitui evidência em nenhum sentido, mas indica que a área ainda não gerou ensaios suficientemente rigorosos para o justificar.
Por Que as Histórias de ‘Funcionou Comigo’ Parecem Tão Convincentes
Se já leste dezenas de relatos de pessoas que dizem que o magnésio parou o zumbido, provavelmente reparaste como soam específicos e sinceros. Não são invenções. As pessoas que os escrevem vivenciaram genuinamente o que descrevem. A dificuldade é que a experiência pessoal não consegue dizer-nos o que causou a melhoria.
Três fenómenos sobrepostos explicam este padrão.
Os sintomas do zumbido flutuam. A intensidade, o carácter intrusivo e o sofrimento variam de dia para dia e de semana para semana, independentemente do que a pessoa faça. Alguém que começa a tomar magnésio durante uma fase particularmente difícil tem, estatisticamente, probabilidade de ver alguma melhoria nas semanas seguintes, independentemente de o suplemento ter algum efeito ou não.
O efeito placebo no zumbido é real e mensurável. Como confirmou a meta-análise de Walters et al. (2024), as pessoas nos grupos placebo de ensaios bem desenhados melhoram, em média, quase 6 pontos no THI. Este não é um alívio imaginário. É uma resposta neurológica genuína que envolve alterações reais na forma como o cérebro processa e prioriza o sinal do zumbido. A pessoa que melhora após começar a tomar magnésio pode ter tido uma experiência neurológica real sem que o magnésio seja a causa.
A regressão à média também desempenha um papel. As pessoas tendem a procurar novos tratamentos quando os seus sintomas estão no pior. Os picos em qualquer condição que flutua naturalmente tendem a ser seguidos de um retorno à média, o que pode fazer com que qualquer intervenção tomada no pico pareça eficaz.
Nada disto significa que a experiência da pessoa foi inválida. Significa que a experiência pessoal, mesmo que sincera e detalhada, não consegue distinguir entre o magnésio estar a fazer algo e o magnésio coincidir com uma melhoria natural.
Existe Algum Cenário em que o Magnésio Possa Ajudar?
Uma rejeição total não seria totalmente precisa, por isso aqui ficam as duas situações em que o panorama é mais detalhado.
Deficiência de magnésio. Se tens uma deficiência de magnésio documentada (que um médico de família pode testar através de uma análise ao magnésio sérico), corrigi-la pode, de forma plausível, apoiar a saúde auditiva. Os dados transversais que mostram valores mais baixos de magnésio sérico em doentes com zumbido (Uluyol et al. (2016)) fornecem uma justificação para fazer o teste, mesmo que não provem que a suplementação reduzirá o zumbido. Se a deficiência for confirmada, o tratamento é adequado independentemente do zumbido, e o zumbido pode ou não responder.
Zumbido associado a enxaqueca. Este é um subtipo específico em que o magnésio tem suporte clínico genuíno. Uma revisão clínica observou que o magnésio e a vitamina B2 são tratamentos eficazes de primeira linha para as perturbações vestibulococleares associadas a enxaqueca, incluindo o zumbido (Umemoto et al. (2023)). O mecanismo aqui é a supressão da enxaqueca, não uma ação coclear direta. Se o teu zumbido piora com enxaquecas ou está ligado a episódios de enxaqueca, é razoável discutir a profilaxia com magnésio com o teu médico.
Sobre segurança: o magnésio é geralmente seguro nas doses suplementares recomendadas até 350 mg por dia (o limite máximo tolerável do NIH para suplementos). Nota que o ensaio de Cevette utilizou 532 mg diários, o que excede as orientações suplementares padrão e pode causar efeitos secundários gastrointestinais. Em doses mais elevadas, o magnésio pode ser perigoso em pessoas com função renal diminuída, uma vez que os rins regulam a excreção de magnésio. Antes de começar qualquer suplementação, fala com o teu médico, especialmente se tiveres doença renal ou tomares outros medicamentos.
Conclusão: Ser Honesto Não É o Mesmo que Rejeitar
Se vieste a este artigo à espera de encontrar confirmação de que o magnésio silenciaria o zumbido, as evidências acima são difíceis de ler. O único ensaio clínico foi pequeno e suficientemente falho para não ser significativo. O maior inquérito do mundo real não encontrou benefício em 70,7% dos utilizadores de suplementos. O único ensaio controlado por placebo envolvendo magnésio mostrou que o grupo placebo melhorou quase tanto quanto o grupo de tratamento.
Saber isto não é um beco sem saída. Protege o dinheiro, o tempo e o tipo de esperança falsa que torna a eventual deceção ainda pior. Os tratamentos com as evidências mais sólidas são a terapia cognitivo-comportamental para o zumbido (recomendada pela diretriz de prática clínica da AAO-HNS) e a terapia sonora; os aparelhos auditivos oferecem alívio significativo para pessoas que também têm perda auditiva (Tunkel et al. (2014)).
Se quiseres descartar uma deficiência de magnésio, pede ao teu médico uma análise ao magnésio sérico. Se o teu zumbido estiver ligado a enxaquecas, essa ligação vale a pena explorar com um especialista. Para tudo o resto, os caminhos que genuinamente ajudam não se encontram numa prateleira de suplementos. Encontram-se através de cuidados baseados em evidências, e é aí que o teu tempo e energia são melhor investidos.
