Será que o Teu Medicamento Está a Causar Esse Zumbido?
Perceber que um medicamento do qual dependes pode ser responsável por um novo zumbido ou bzzz nos ouvidos pode ser perturbador. Não estás a imaginar — e não és o único a fazer essa ligação. O zumbido induzido por medicamentos é uma das poucas formas de zumbido com uma causa claramente identificável, e essa é uma informação genuinamente útil. Saber qual classe de medicamento está envolvida diz-te muito sobre se o zumbido tende a desaparecer, e qual deve ser o teu próximo passo. Este artigo percorre as principais classes de medicamentos, o que a reversibilidade realmente significa em cada caso, e apresenta um plano de ação claro.
Que Medicamentos Podem Causar Zumbido?
Mais de 200 medicamentos são classificados como ototóxicos, mas a distinção mais importante para os doentes é a reversibilidade: o zumbido causado por aspirina em doses elevadas ou AINEs geralmente desaparece quando o medicamento é interrompido, ao passo que os danos provocados por antibióticos aminoglicosídeos e quimioterapia com cisplatina são frequentemente permanentes — tornando o aparecimento de zumbido durante esses tratamentos um motivo urgente para contactar o teu médico prescritor (Seligmann et al. (1996)).
As principais classes de medicamentos associadas ao zumbido incluem:
- Aspirina em doses elevadas e salicilatos — a causa reversível mais frequentemente encontrada
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, diclofenac) — reversíveis em doses elevadas ou com uso prolongado
- Antibióticos aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina, amicacina, neomicina) — risco de dano permanente
- Quimioterapia à base de platina (cisplatina, carboplatina) — risco elevado de dano permanente
- Diuréticos da ansa (furosemida, ácido etacrínico) — variável; a via de administração e a dose têm um peso significativo
- Antimaláricos (quinina, cloroquina) — geralmente reversíveis
- Antibióticos macrólidos (azitromicina, eritromicina, claritromicina) — risco aumentado confirmado por evidências recentes em grande escala
- Certos medicamentos cardíacos e psicotrópicos — menos comuns; reversibilidade dependente da classe
A palavra “ototóxico” significa simplesmente tóxico para o ouvido interno. O zumbido é muitas vezes o primeiro sinal — pode aparecer antes de qualquer alteração mensurável na audição ser detetada num teste auditivo padrão (Seligmann et al. (1996)).
A Questão da Reversibilidade: Risco Temporário vs. Permanente
Compreender a reversibilidade resume-se a um facto biológico: as células ciliadas da cóclea humana não se regeneram. Quando um medicamento as destrói, o dano é permanente. Quando um medicamento perturba temporariamente a sua função sem as destruir, o efeito pode reverter após a eliminação do medicamento pelo organismo.
Tipicamente reversível
Aspirina em doses elevadas e salicilatos atuam inibindo a síntese de prostaglandinas na cóclea, o que perturba a função da prestina — uma proteína motora nas células ciliadas externas. As células não são destruídas; são temporariamente alteradas. O zumbido induzido pela aspirina geralmente requer doses de cerca de 2.000 mg por dia ou mais antes que os efeitos cocleares apareçam (Federspil (1990)). Ao reduzir a dose ou suspender o medicamento, o zumbido normalmente desaparece. A aspirina em dose baixa (75–100 mg) usada na prevenção cardiovascular não acarreta este risco: um grande estudo de coorte com 69.455 mulheres concluiu que o uso de aspirina em dose baixa não estava associado a um maior risco de zumbido (Curhan et al., conforme citado na base de evidências científicas).
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em doses elevadas ou prolongadas apresentam um mecanismo semelhante, dependente da dose. O risco é mais relevante para pessoas que tomam AINEs regularmente em doses elevadas para dor crónica, e não para quem toma doses normais ocasionalmente para uma dor de cabeça.
Quinina e antimaláricos provocam zumbido através de um mecanismo que também perturba a função das células ciliadas externas sem destruição permanente na maioria dos casos. O zumbido causado por estes medicamentos é tipicamente reversível, embora nenhum ensaio clínico controlado moderno tenha confirmado taxas de reversão precisas — é importante gerir as expectativas em conformidade.
Risco de dano permanente
Os antibióticos aminoglicosídeos são absorvidos seletivamente pelas células ciliadas externas da cóclea, onde geram espécies reativas de oxigénio que causam morte celular irreversível (Federspil (1990)). As taxas de zumbido nos estudos variam entre 0–53%, dependendo da dose, duração e exposições simultâneas (Diepstraten et al. (2021)). O dano não reverte quando o antibiótico é suspenso, pois as células deixaram de existir.
A cisplatina e a carboplatina destroem as células ciliadas da cóclea através de uma combinação de dano direto ao DNA e stresse oxidativo, começando nas frequências acima de 6.000 Hz e progredindo ao longo do tempo para as frequências da fala. A literatura publicada reporta défice auditivo em até 80% dos doentes tratados em algumas séries, com o efeito a continuar ou a agravar-se após o fim do tratamento (Janowiak-Majeranowska et al. (2024)). O início tardio — em que a audição piora meses após a última dose — foi documentado, sendo recomendada monitorização até 10 anos após o tratamento.
O ácido etacrínico (um diurético de ansa) combinado com aminoglicosídeos é uma associação de risco particularmente elevado: os dois medicamentos atuam de forma sinérgica, causando juntos mais danos do que cada um causaria isoladamente.
O Zumbido como Sinal de Alerta Precoce: Por Que Deves Agir Rapidamente
Há algo que a maioria dos artigos sobre este tema deixa de fora, e que tem importância prática.
O dano ototóxico segue uma sequência previsível. Começa nas frequências mais altas, tipicamente 8.000 Hz e acima, bem fora do intervalo da conversa normal. Os testes auditivos padrão — do tipo realizado na maioria das clínicas — medem apenas de 250 a 8.000 Hz. Isto significa que, quando um audiograma de rotina deteta um problema, pode já ter ocorrido um dano coclear significativo (Campbell & Le (2018)).
O zumbido muitas vezes aparece antes de esse limiar ser ultrapassado. É a cóclea a sinalizar sofrimento antes de o dano se ter estendido ao intervalo que um teste padrão consegue detetar. Para doentes a fazer aminoglicosídeos, cisplatina ou diuréticos de ansa intravenosos em doses elevadas, um zumbido novo não é um efeito secundário a suportar em silêncio — é um motivo para contactar o teu médico prescritor no próprio dia.
As diretrizes da American Speech-Language-Hearing Association afirmam claramente: se surgirem quaisquer sintomas de toxicidade coclear durante o tratamento com estes medicamentos, o médico deve ser notificado de imediato (ASHA (1994)). A audiometria de altas frequências alargada, que testa acima do limite padrão de 8.000 Hz, pode detetar danos precoces a tempo de permitir uma resposta clínica.
Isto não tem como objetivo causar alarme. O ponto é precisamente o oposto: detetar um sinal cedo dá a ti e à tua equipa clínica mais opções. Esperar para ver se as coisas melhoram por si próprias é a abordagem com maior probabilidade de resultar em danos permanentes e evitáveis.
Se desenvolveres zumbido novo enquanto tomas cisplatina, antibióticos aminoglicosídeos ou diuréticos intravenosos em doses elevadas, contacta o teu médico prescritor com prontidão — não esperes por uma consulta de rotina.
O Que Aumenta o Teu Risco? Fatores que Amplificam a Ototoxicidade
Nem todas as pessoas expostas a um medicamento ototóxico desenvolvem zumbido ou perda de audição. Vários fatores aumentam a probabilidade de dano coclear:
- Insuficiência renal. Muitos medicamentos ototóxicos são eliminados pelos rins. Quando a função renal está reduzida, os níveis do medicamento no sangue acumulam-se mais e permanecem elevados durante mais tempo, aumentando a exposição coclear. Isto aplica-se particularmente aos aminoglicosídeos e aos diuréticos de ansa (Seligmann et al. (1996)).
- Combinação de medicamentos ototóxicos. Tomar um antibiótico aminoglicosídeo em conjunto com um diurético de ansa é a combinação clássica de alto risco — os dois medicamentos interagem de forma sinérgica, e o dano coclear resultante é maior do que qualquer um dos medicamentos produziria isoladamente (Federspil (1990)).
- Dose e duração. Doses mais elevadas e cursos de tratamento mais prolongados aumentam consistentemente o risco ototóxico em todas as classes de medicamentos. Esta é uma das razões pelas quais se recomenda monitorização audiológica regular para doentes em cursos prolongados de cisplatina ou aminoglicosídeos.
- Administração em bólus intravenoso. No caso dos diuréticos de ansa, a forma como o medicamento é administrado é importante. Um bólus intravenoso rápido acarreta um risco ototóxico significativamente maior do que a infusão IV lenta ou a administração oral, porque as concentrações máximas do medicamento no fluido coclear são muito mais elevadas (Federspil (1990)).
- Suscetibilidade genética. Algumas pessoas têm uma variante no gene mitocondrial MT-RNR1 que aumenta dramaticamente a sensibilidade aos antibióticos aminoglicosídeos. Se tu ou algum familiar tiver sofrido perda auditiva grave após um curso curto de antibióticos, vale a pena referir isto ao teu médico antes de qualquer tratamento futuro com aminoglicosídeos (May et al. (2023)).
A combinação de insuficiência renal, um antibiótico aminoglicosídeo e um diurético de ansa é a que apresenta o maior risco ototóxico conhecido. Se estiveres nesta situação, pergunta ao teu médico prescritor se os três são realmente necessários em simultâneo.
O Que Deves Fazer Se Achares Que o Teu Medicamento Está a Causar Zumbido?
A regra mais importante primeiro: não interrompas um medicamento prescrito sem falar com o teu médico prescritor. A American Tinnitus Association é direta neste ponto — o risco de parar um medicamento pode ser muito superior a qualquer benefício potencial na redução do zumbido. Isto é especialmente verdade para antibióticos a tratar uma infeção ativa, quimioterapia ou medicamentos para gerir uma condição cardiovascular ou neurológica grave.
Aqui está uma sequência prática:
Passo 1: Regista a cronologia. Anota quando o zumbido começou, se apareceu pouco depois de iniciares o medicamento ou após um aumento de dose, e se é constante, intermitente ou está a mudar. Estas informações ajudarão o teu médico prescritor a avaliar a probabilidade de uma ligação ao medicamento.
Passo 2: Contacta o teu médico prescritor com prontidão. Não esperes por uma consulta de seguimento de rotina se o zumbido começou durante um curso de aminoglicosídeos, cisplatina ou diuréticos IV em doses elevadas. Para medicamentos sem receita (ibuprofeno, aspirina), uma chamada ao teu médico de família é o mais adequado, em vez de um contacto de urgência.
Passo 3: Pergunta sobre monitorização audiológica. Se estiveres a fazer um curso de cisplatina ou aminoglicosídeos, pergunta ao teu médico prescritor se foi agendada uma audiometria de altas frequências alargada de base. As diretrizes da ASHA recomendam que seja feita antes ou nas 72 horas seguintes à primeira dose de aminoglicosídeo, e não mais tarde do que 24 horas após a primeira dose de cisplatina (ASHA (1994)). Se a monitorização não foi agendada, pergunta agora.
Passo 4: Pergunta sobre alternativas. Se o medicamento ototóxico está a ser utilizado para uma indicação não urgente ou não crítica, pergunta ao teu médico prescritor se existe uma alternativa de menor risco. É uma pergunta razoável e um bom médico não se sentirá ofendido por ela.
Uma nota sobre medicamentos sem receita: o ibuprofeno e a aspirina tomados em doses padrão para dores ocasionais raramente causam zumbido. O risco surge com o uso prolongado em doses moderadas a elevadas. Se tomares AINEs ou aspirina regularmente, vale a pena mencioná-lo ao teu médico de família na próxima consulta.
Se desenvolveres zumbido enquanto tomas um medicamento prescrito, o teu instinto pode ser parar o medicamento de imediato. Resiste a esse impulso. Contacta primeiro o teu médico prescritor — ele pode avaliar se o medicamento é a causa e se existe uma alternativa mais segura.
Pontos-Chave: O Que É Mais Importante
Três coisas que vale a pena recordar de tudo o que foi dito acima:
Primeiro, muitos medicamentos associados ao zumbido — particularmente analgésicos sem receita como ibuprofeno e aspirina em doses não prescritas — causam um zumbido reversível quando a dose é reduzida ou interrompida. O risco nas doses padrão é baixo.
Segundo, o zumbido durante um curso de antibióticos aminoglicosídeos, cisplatina ou diuréticos intravenosos em doses elevadas é um sinal de alerta precoce que justifica um contacto com o teu médico prescritor no próprio dia. Estes medicamentos podem causar dano coclear permanente, e o zumbido muitas vezes aparece antes de esse dano se tornar detetável num teste auditivo padrão.
Terceiro, nunca interrompas por conta própria um medicamento prescrito. Envolve sempre o teu médico prescritor ou especialista.
O zumbido induzido por medicamentos é uma das formas mais tratáveis de zumbido — porque tem uma causa identificável. Saber quais os medicamentos que apresentam risco, compreender o que a reversibilidade significa na prática e saber quando agir coloca-te numa posição muito mais forte do que a maioria das pessoas que experienciam o início do zumbido. Esse conhecimento é o propósito deste artigo.
