Resumo de Investigação sobre Zumbido: Impacto na Saúde Mental, Cuidados Integrados e Casos Relacionados com Medicamentos

Este estudo transversal incluiu 100 adultos com zumbido subjetivo crónico (com pelo menos seis meses de duração) que frequentavam uma consulta externa de otorrinolaringologia de nível terciário. Os participantes preencheram o Tinnitus Handicap Inventory (THI), o Beck Depression Inventory-II (BDI-II) e o Beck Anxiety Inventory (BAI). A amostra não é representativa da população em geral — trata-se de pacientes que já procuram cuidados especializados, o que provavelmente enviesou os resultados no sentido de maior gravidade.

As pontuações médias do THI indicaram sofrimento moderado a grave relacionado com o zumbido. Sintomas depressivos clinicamente relevantes foram identificados em 28 dos 100 participantes, e sintomas de ansiedade em 31 dos 100. A gravidade do zumbido apresentou uma associação positiva moderada tanto com a depressão (r = 0,50) como com a ansiedade (r = 0,48). Após ajuste para idade, sexo e estado auditivo, a gravidade do zumbido permaneceu independentemente associada a ambos os resultados. Os participantes com zumbido grave (pontuação THI igual ou superior a 58) tiveram aproximadamente três vezes mais probabilidade de depressão moderada a grave em comparação com aqueles com pontuações THI mais baixas (OR 3,10, IC 95% 1,52 a 6,30).

Por se tratar de um desenho transversal, não é possível determinar se o zumbido causa sofrimento psicológico ou se a ansiedade e a depressão pré-existentes amplificam a perceção do zumbido — o mais provável é que a relação ocorra nos dois sentidos. São necessários estudos de replicação em populações maiores e mais diversificadas, bem como desenhos longitudinais, para esclarecer a causalidade.

Este artigo descreve o modelo Sensation-Emotion-Cognition (SEC), um enquadramento de gestão audiológica desenvolvido por Danesh et al. que aborda três dimensões da experiência do zumbido: sensorial, emocional e cognitiva. O protocolo SEC combina terapia sonora, aconselhamento e treino de relaxamento, e terapia cognitivo-comportamental (TCC), disponibilizada através de TCC por internet sem orientação, TCC por internet com orientação clínica, ou seis sessões presenciais com terapeuta. O artigo integra os resultados de um estudo de coorte retrospetivo e de um estudo de expansão prospetivo.

A componente prospetiva incluiu 16 participantes que completaram o estudo. As comparações pré e pós-intervenção mostraram aumentos na confiança de gestão (pontuação média a subir de 30,38 para 60,19) e reduções no sofrimento relacionado com o zumbido. No entanto, o estudo utilizou um desenho pré-pós de grupo único sem grupo de controlo, o que significa que as melhorias não podem ser atribuídas especificamente ao protocolo SEC em vez da passagem do tempo, da atenção dos clínicos ou de outros fatores. O estudo também registou abandono de participantes, e apenas 16 participantes que completaram o estudo são reportados, tornando as conclusões estatísticas pouco fiáveis.

Os próprios autores identificam estas limitações e descrevem os resultados como exploratórios. São necessários ensaios clínicos aleatorizados e controlados de maior dimensão, com grupos de controlo ativos, antes de se poderem tirar conclusões sobre a eficácia do modelo SEC.

Este relato de caso descreve uma mulher de 30 anos que desenvolveu zumbido pulsátil unilateral e visão turva pouco depois de iniciar isotretinoína (um medicamento retinoide habitualmente prescrito para o acne). Foi-lhe diagnosticada hipertensão intracraniana induzida por medicamento (HIIM). Apesar de ter interrompido a isotretinoína, de ter aumentado a dose do medicamento acetazolamida e de ter realizado múltiplas punções lombares terapêuticas, o seu zumbido pulsátil persistiu ao fim de um ano de seguimento. A neuroimagem identificou um bolbo jugular em posição elevada com divertículo e possível dehiscência do seio sigmoide, achados anatómicos que podem ter contribuído para a persistência dos sintomas após a resolução da pressão relacionada com o medicamento.

Trata-se de um relato de caso único (n=1), o que significa que descreve uma experiência individual e não estabelece a frequência desta complicação nem os resultados em vários pacientes. A HIIM causada pela isotretinoína é um efeito adverso reconhecido, mas pouco frequente; a persistência do zumbido pulsátil após a cessação do medicamento neste caso parece estar ligada a fatores anatómicos coexistentes e específicos desta paciente.

O que este caso acrescenta é um lembrete de que nem todos os casos de HIIM se resolvem completamente após a suspensão do medicamento causador, particularmente quando existem variantes vasculares ou estruturais subjacentes. Seriam necessários estudos mais alargados em pacientes com zumbido pulsátil relacionado com HIIM para compreender com que frequência ocorre a persistência e quais os fatores que a predizem.

Este relato de caso educativo apresenta um homem de 57 anos com vertigem recorrente, perda auditiva neurossensorial do lado direito progressivamente agravada, zumbido e uma deficiência grave documentada de vitamina D. O relato foi elaborado principalmente para apoiar a compreensão dos estudantes de medicina sobre a doença de Ménière e foi publicado na Cureus, uma revista científica com revisão por pares que publica frequentemente conteúdos educativos e baseados em casos clínicos.

O caso foi submetido a uma avaliação abrangente, incluindo audiometria tonal, testes vestibulares e imagiologia. O tratamento incluiu modificações no estilo de vida e na alimentação, terapia farmacológica, reabilitação vestibular, suplementação com vitamina D e adaptação de prótese auditiva. Os autores relatam melhoria no controlo da vertigem, no equilíbrio e na qualidade de vida, embora não sejam fornecidas medidas de resultados padronizadas nem pontuações pré e pós-intervenção, o que limita a interpretação.

O relato discute a fisiopatologia da doença de Ménière, salientando que o hidropisia endolinfática continua a ser o achado histopatológico característico, mas que a sua causa subjacente não é totalmente compreendida e provavelmente varia entre pacientes. A deficiência de vitamina D é descrita como um fator modificável emergente, embora o relato não apresente evidências de que a suplementação tenha alterado especificamente o curso da doença neste caso.

Como relato de caso educativo único, este não estabelece novas opções de tratamento nem critérios de diagnóstico. Reflete a prática clínica existente, em vez de a fazer avançar.

Com base na informação disponível, trata-se de um relato de caso de 1995 sobre a utilização de alprazolam, uma benzodiazepina, para o controlo dos sintomas do zumbido. Não está disponível nenhum resumo, pelo que o desenho do estudo, a dimensão da amostra e as medidas de resultado não podem ser confirmados. O artigo está listado sob os autores Linh Hiivnh e S. Fields.

O alprazolam e outras benzodiazepinas têm sido estudados para o zumbido durante várias décadas. Algumas evidências desta época sugeriram reduções modestas na intensidade percebida do zumbido, mas estes medicamentos acarretam riscos bem estabelecidos, incluindo tolerância, dependência e efeitos de abstinência. Não constituem um tratamento padrão recomendado para o zumbido crónico nas orientações clínicas atuais.

Com 30 anos de existência, esta publicação não representa informação nova. Não devem ser tiradas conclusões sobre a prática clínica atual a partir de um relato de caso histórico único sem resumo disponível. Os mecanismos e a base de evidências das benzodiazepinas no zumbido foram examinados em trabalhos posteriores e melhor controlados, nenhum dos quais produziu evidências suficientemente robustas para a adoção clínica rotineira.