Resumo de Investigação sobre Zumbido: Imagiologia, Saúde Mental, Fisioterapia e Estudos de Tratamento

Este estudo transversal incluiu 100 adultos com zumbido subjetivo crónico com pelo menos seis meses de duração, acompanhados numa clínica terciária de otorrinolaringologia. Os participantes preencheram três questionários validados: o Tinnitus Handicap Inventory (THI), o Beck Depression Inventory-II (BDI-II) e o Beck Anxiety Inventory (BAI). Os investigadores analisaram se a gravidade do zumbido previa de forma independente os sintomas psicológicos, após ajuste para idade, sexo e estado auditivo.

Sintomas depressivos clinicamente relevantes foram identificados em 28% dos participantes e sintomas de ansiedade em 31%. A gravidade do zumbido mostrou uma associação positiva moderada tanto com a depressão (r = 0,50) como com a ansiedade (r = 0,48). Estas associações mantiveram-se após o ajuste estatístico. Os pacientes com zumbido grave (pontuação THI igual ou superior a 58) apresentaram aproximadamente três vezes mais probabilidade de depressão moderada a grave em comparação com os que tinham pontuações de menor gravidade (OR 3,10, IC 95% 1,52–6,30), e aproximadamente 2,8 vezes mais probabilidade de ansiedade moderada a grave (OR 2,84, IC 95% 1,40–5,72).

As principais limitações do estudo são o design de centro único, a amostra relativamente pequena de 100 participantes e a metodologia transversal, o que significa que não é possível estabelecer a direção de causalidade. Não é claro se a gravidade do zumbido provoca sofrimento psicológico, se dificuldades de saúde mental pré-existentes agravam a perceção do zumbido, ou ambos. A replicação em amostras maiores e multicêntricas fortaleceria estas conclusões. O rastreio rotineiro de saúde mental em contextos de otorrinolaringologia é atualmente inconsistente, e este estudo reforça a necessidade de o integrar nos cuidados standard.

Este estudo transversal avaliou 161 pacientes já diagnosticados com zumbido somatossensorial (ZS) — o subtipo em que a disfunção cervical ou da mandíbula influencia a perceção do zumbido, estimando-se que afete cerca de 25% das pessoas com zumbido. Os participantes foram submetidos a uma bateria abrangente de avaliações da coluna cervical e da articulação temporomandibular, incluindo questionários, testes de amplitude de movimento, testes de precisão no reposicionamento articular, avaliações de força e coordenação, e identificação de pontos gatilho miofasciais.

Quase todos os participantes (95%) apresentavam pelo menos um ponto gatilho miofascial ativo nos músculos do pescoço, e 25% tinham pontos gatilho ativos em todos os músculos cervicais avaliados. Metade da amostra apresentava pontos gatilho ativos nos músculos da mandíbula. A redução da precisão no reposicionamento articular cervical e a limitação da amplitude de movimento do pescoço e da mandíbula foram comuns em todo o grupo. Estes resultados sugerem que o ZS raramente é uma condição simples com uma única disfunção.

A limitação do estudo é que incluiu apenas pacientes já diagnosticados com ZS e não teve um grupo de comparação com zumbido não-ZS, pelo que não é possível confirmar se estas disfunções são específicas do ZS ou estão presentes em pacientes com zumbido de forma mais ampla. A heterogeneidade dos padrões de disfunção entre os participantes também significa que nenhum achado isolado pode servir como marcador diagnóstico fiável. O que os dados apoiam é que uma avaliação física multimodal e detalhada é necessária, dada a variabilidade entre pacientes. Estudos prospetivos que comparem pacientes com ZS e sem ZS ajudariam a clarificar o que é específico deste subtipo.

Este estudo de coorte longitudinal prospetivo incluiu 126 pacientes com zumbido pulsátil venoso (ZPV) unilateral e 83 participantes emparelhados sem ZPV. Todos os participantes foram submetidos a RM de fluxo 4D e venografia por ressonância magnética de contraste de fase para avaliar a dinâmica do fluxo sanguíneo no seio transverso-sigmoide (STS), bem como TC de alta resolução para avaliar a erosão óssea (dehiscência do osso petroso, BD). Os pacientes com ZPV foram seguidos durante seis meses com pontuação repetida no Tinnitus Handicap Inventory (THI).

Ao longo dos seis meses de seguimento, 74,6% dos pacientes com ZPV apresentaram progressão dos sintomas (aumento das pontuações no THI). Um limiar de velocidade de pico de fluxo de 38,79 cm/s no STS previu a deterioração aos seis meses com uma área sob a curva de 0,840 (IC 95%: 0,755–0,925), o que significa que o modelo classificou corretamente cerca de 84 em cada 100 casos em média. A estenose do STS combinada com parâmetros hemodinâmicos previu a ocorrência de ZPV com uma AUC de 0,895 (IC 95%: 0,855–0,936). A análise de mediação indicou que a erosão óssea medeia parcialmente o efeito da tensão de corte parietal na gravidade dos sintomas.

As limitações incluem o design de centro único e a ausência de um ensaio de tratamento direto; este estudo estabelece preditores biológicos, mas não testa se intervir em limiares específicos melhora os resultados. A janela de seguimento de 6 meses é relativamente curta. A validação externa em coortes independentes é necessária antes que estes limiares de imagem possam orientar a tomada de decisão clínica. A população do estudo é predominantemente feminina e relativamente jovem, o que pode limitar a generalizabilidade.

Este estudo de coorte retrospetivo analisou os registos de 113 pacientes com zumbido primário num único centro. Quarenta e seis pacientes receberam bloqueio do gânglio estrelado (BGE) guiado por ecografia isoladamente como grupo de controlo, enquanto 67 receberam BGE combinado com um regime medicamentoso. Os investigadores compararam as pontuações de gravidade do zumbido, a qualidade de vida em múltiplos domínios, os resultados psicológicos, os eventos adversos e a satisfação dos pacientes entre os dois grupos.

O grupo combinado mostrou melhorias estatisticamente superiores em todas as métricas de gravidade do zumbido, nos domínios de qualidade de vida (físico, emocional, funcional, cognitivo, social) e nos resultados psicológicos (ansiedade, depressão, stress, sono, apoio social). As taxas de eventos adversos, incluindo cefaleias, tonturas e náuseas, foram semelhantes entre os grupos. A satisfação dos pacientes foi maior no grupo combinado, embora menos pacientes desse grupo tenham relatado estar “muito satisfeitos” especificamente.

Os autores do estudo referem explicitamente que o design observacional retrospetivo significa que apenas podem ser estabelecidas associações, e não relações causais. Os dois grupos não foram atribuídos aleatoriamente, as diferenças basais não registadas na análise dos processos podem confundir os resultados, e as dimensões das amostras são modestas (46 e 67 pacientes). Os medicamentos específicos utilizados no grupo combinado não são detalhados no resumo, dificultando a avaliação de qual componente proporciona o benefício adicional. Um ensaio clínico aleatorizado e controlado prospetivo é o próximo passo necessário para determinar se esta combinação supera genuinamente o BGE isolado e para estabelecer as contribuições relativas de cada componente do tratamento.

Este estudo retrospetivo analisou 175 pacientes com schwannoma vestibular (neuroma acústico) tratados com radioterapia estereotáxica num único centro entre 1998 e 2023. Sessenta e nove pacientes receberam radiocirurgia de fração única (SRS) e 106 receberam radioterapia estereotáxica normofracionada (NFSRT). A mediana de idade dos pacientes era de 61 anos e a mediana de seguimento era de 46 meses. Os investigadores analisaram as taxas de controlo tumoral, as alterações dos sintomas incluindo o zumbido, e os perfis de efeitos secundários.

A sobrevivência global livre de progressão dentro do campo tratado foi de 94,3%. Todas as 10 recorrências ocorreram no grupo NFSRT, especificamente em pacientes que receberam doses mais elevadas (55,8–56 Gy), e a dose total mais elevada previu de forma independente a recorrência (hazard ratio 2,97). Na avaliação inicial, 42,3% dos pacientes reportavam zumbido. Após o tratamento, as taxas de zumbido mantiveram-se estáveis em ambos os grupos. A incidência de cefaleias aumentou de 14,3% para 22,3% no total. Os efeitos secundários precoces, incluindo cefaleias, fadiga e queda de cabelo, foram mais comuns após NFSRT, mas tinham resolvido no seguimento tardio. A radionecrose foi rara (0,6%).

Enquanto estudo retrospetivo de centro único com uma mediana de seguimento de 46 meses, esta análise não pode ter em conta todas as diferenças de seleção entre os dois grupos de tratamento, e um seguimento mais prolongado fortaleceria as conclusões sobre recorrência tardia. A constatação de que doses de NFSRT mais elevadas não melhoraram os resultados e foram associadas a mais recorrências é relevante para a seleção clínica de doses, embora sejam necessários dados prospetivos para confirmar este achado.